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1. 본 case는 pulmonary alveolar proteinosis 의심하에 FOB, BAL 및 TBLB 시행 후 RUL pneumonia 발생하며 ESBL(-) pneumonia 확인되어 항생제 치료 후 호전된 case 입니다.
아래는 환자 검사 결과 입니다.
Initial chest CT- Multifocal diffuse interstitial GGO with interlobular, intralobular septal thickening in both upper and lower lungs, central areas. IMP. Interstitial lung disease DDx. PAP( pulmonary alveolar proteinosis) Interstitial pneumonia such as viral or PCP pneumonia
FOB, BAL & TBLB- Intraalveolar accumulation of coarse granular eosinophilic material, consistent with pulmonary alveolar proteinosis. PAS: positive in coarse granular eosinophilic material
GMS: reveals no infectious organism
Follow up chest CT: Probably aggravation or superimposed consolidations in previously mentioned multifocal diffuse GGO with aggravation of interlobular and intralobular septal thickening on the bilateral lung. Newly developed mass like consolidation combined with air-bronchogram in right upper lobe apex.
Small amount of right pleural effusion. Imp> r/o superimposed pneumonia. DDx: hematoma or pulmonary hemorrhage.
Sputum culture: ESBL (-) Klebsiella pneumonia.
2. PAP의 경우는 congenital, secondary, acquired 3가지로 분류하며 아래 algorithm에 따라 진단하게 됩니다. PAS satin 염색과 Diagnosis Algorithm 입니다.
3. PAP의 치료는 환자의 증상에 따라 나뉘게 되며 whole lung lavage 나 GM-CSF등이 있습니다. 그러나 PAP의 경우 opportunistic infection이 동반되는 경우가 다소 있어 이에 대한 report가 있으며, Norcardiosis, Mycobacterial disease, Pneumocystis jiroveci pneumonia 등이 원인균으로 보고 되고 있습니다.
최근 PAP에 대한 review 저널을 첨부하였으니 참고 부탁드립니다.
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